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清晨的北京，寒風來襲，一陣急促的電話鈴聲劃破了首都兒童醫學中心ICU的寧靜。一名一歲多的男孩，確診熱射病，病情危重！
熱射病？可現在是冬天啊！
熱射病，是由熱損傷因素作用于機體引起的致死性疾病，多發生于高溫高濕的夏季，其分為經典型（非勞力型）和勞力型。經典型熱射病，是被動暴露于熱環境導致的機體產熱與散熱失衡，多見于年老或體弱人群。勞力型熱射病常見于健康年輕人（如運動員、建筑工人、消防隊員等），在高溫、高濕環境下高強度訓練或從事重體力勞動后出現。兒童由于基礎代謝率高、體表面積大、絕對血容量小、出汗率低以及未能及時補充液體等原因更易發生熱射病。
孩子為何會在寒冬患上熱射病？
原來，這名兒童接觸諾如病毒感染者后，出現了嘔吐、腹瀉、高燒不退的癥狀。焦慮的家長急于讓孩子退熱，在溫暖的室內給孩子穿厚棉衣、貼暖寶寶，還蓋上被子，試圖通過“捂汗”的方式快速降溫。結果，孩子的病情不僅沒有好轉，反而逐漸出現意識不清、動脈搏動無法觸及，就近醫院監測其核心溫度已超過42.0℃。
熱射病的主要臨床表現包括中樞神經系統功能障礙（如昏迷、抽搐、行為異常等）、核心溫度超過40℃、多器官功能損傷（累及肝、腎、橫紋肌、胃腸道等），以及嚴重凝血功能障礙等。即便接受積極治療，患者通常也會遺留不同程度的神經系統后遺癥。若治療不及時，病死率可高達60%。
孩子被轉運至ICU病房時，生命已危在旦夕：心率高達162次/分，呼吸完全依賴有創呼吸機支持，瞳孔反射近乎消失，肝功能、腎功能指標及心肌酶均不同程度升高，背部及左側腹部至腹股溝處還有暖寶寶燙傷留下的大面積紅斑與破潰。
入院2小時，孩子的核心溫度成功降至36.5℃；入院不到4小時，其循環與呼吸功能初步穩定。
然而，兒童患者病情瞬息萬變。入院第2天，孩子再次出現間斷抽搐的癥狀，還并發了彌散性血管內凝血與橫紋肌溶解，肝、腎、心肌損傷持續加重。重癥團隊聯合神經內科、中醫科、皮膚科等多學科進行會診，接下來的10天里，從每一次神經、循環、呼吸系統評估做起，在不懈努力之下，孩子的病情得到有效控制，立即啟動了康復訓練。
出院前，經重癥團隊全方位中樞神經系統評估，孩子的大部分神經功能已恢復，日常生活基本可以正常進行。在后續積極的康復治療下，孩子將能夠恢復一切正常。
孩子發燒這些誤區要避開
醫生特別提醒：發熱時不可“捂汗”。這種做法不僅不能退燒，反而可能因體溫快速升高引發熱性驚厥等風險。
誤區1：吃抗生素。據《兒童發熱常見問題及應對提示》，兒童發熱病因分為感染性和非感染性。如果是病毒、支原體感染或者非感染引起的發熱，使用抗菌藥物是無效的。明確存在細菌或非典型病原感染的發熱兒童，可以使用抗菌藥物。抗菌藥物為處方藥品，須經醫師或藥師綜合評估后使用，家長切勿自行使用。
誤區2：酒精、涼水、冰水灌腸。適合兒童的物理降溫方法主要包括：溫水擦浴、使用醫用退熱貼、適當減少穿著的衣物、降低室內溫度等。
誤區3：“捂汗”。尤其是6個月以下的嬰兒，體溫調節中樞發育不完善，主要依靠皮膚散熱，不能使用成人“捂汗”的方式退熱。當“捂汗”導致無法經皮膚散熱，體溫可能越來越高，給兒童帶來致命危險。
誤區4：輸液。多數情況下，發熱患兒不需要輸液治療，應遵醫囑進行。
孩子發燒，家長應該怎么做？
分年齡。3個月以內嬰兒只要出現發熱癥狀，應及時就醫，遵醫囑治療照護。3個月以上兒童，可根據癥狀決定是否需要就醫。
看癥狀。據《兒童發熱常見問題及應對提示》，如3個月及以上的兒童發熱，僅表現為單純的體溫升高、無其他明顯伴隨癥狀、無呼吸急促等，可暫時選擇居家觀察護理，必要時再行就醫。如果孩子持續高熱不退（≥39℃）或出現超高熱（≥41℃）；發熱持續超過3天；伴有嚴重的咽喉疼痛、耳痛、咳嗽、出疹等；出現反復腹瀉、嘔吐等情況；無心玩耍、乏力、胸悶等，則需要去醫院就醫。
選對藥。一般建議對≥2月齡、腋溫≥38.2℃（肛溫≥39.0℃），或因發熱導致身體不適和情緒低落的發熱兒童，可考慮使用藥物降溫。如果發熱已造成兒童不適，如導致精神不振、表情痛苦、身體酸痛等，即使腋溫不到38.2℃也可使用退熱藥。
2月齡以上、6月齡以下兒童退熱，推薦對乙酰氨基酚；6月齡及以上兒童可予對乙酰氨基酚或布洛芬。兩種退熱藥不建議交替使用。
兒童退熱藥要選擇專門的兒童劑型，目前市面上主要有混懸滴劑、混懸液、退熱栓等。一般來說，混懸滴劑比較適合3歲以下兒童；3歲及3歲以上兒童可選擇混懸液；退熱栓是肛用，一般適用無法經口服用藥的兒童。
會照護。兒童發熱時，如果僅表現為單純的體溫升高，無其他明顯伴隨癥狀、無呼吸急促等，可暫時不去醫院，讓兒童適當多飲水。建議以白開水為首選，可酌情予以新鮮果汁等，避免飲用含糖飲料和碳酸飲料。并注意選擇清淡易消化的食物。也可補充維生素C和B族維生素，以及電解質和微量元素等。益生菌含有的BB12雙歧桿菌和LA-5嗜酸乳桿菌，能幫助孩子加強腸道健康。（金靜靜 張瑾 黃偲元）