近年來，隨著人們健康體檢意識(shí)的提高，胸部CT檢查越來越多地進(jìn)入人們的日常體檢目錄中，與之相應(yīng)的是，肺結(jié)節(jié)這三個(gè)字也越來越多地出現(xiàn)在許多人的診斷報(bào)告中。面對(duì)這樣的結(jié)果，不少人感到焦慮、緊張，甚至成為解不開的“心結(jié)”。
“有肺結(jié)節(jié)的人還真不少”
最近，鄭州市民王先生的心情有點(diǎn)“不太美好”。不久前，在單位組織的年度例行體檢中，他的體檢報(bào)告上出現(xiàn)了“肺部結(jié)節(jié)”的診斷。這一結(jié)果，讓這個(gè)有十幾年煙齡的老煙民，心里有點(diǎn)“發(fā)毛”。而在與同事的交流中，他發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)的人還真不少，身邊好幾個(gè)同事都檢查出來了肺結(jié)節(jié)，甚至包括不少壓根不吸煙的女同事。
那么，健康人群中檢出肺結(jié)節(jié)的比例到底有多少呢？采訪中，省內(nèi)的相關(guān)專家介紹，目前體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的概率接近30%。但同時(shí)專家也表示，檢出率的提高并不意味著肺結(jié)節(jié)發(fā)生率比過去高了。
肺結(jié)節(jié)的檢出率和實(shí)際發(fā)生率并不是一個(gè)概念。肺結(jié)節(jié)檢出率指通過CT、超聲等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)并確診的肺結(jié)節(jié)比例，受檢測(cè)技術(shù)靈敏度、設(shè)備分辨率、樣本群體及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等因素影響，不同地域和群體間的差別較大；肺結(jié)節(jié)發(fā)生率則指在某一特定時(shí)間點(diǎn)，特定人群中患肺結(jié)節(jié)的總概率，包括新發(fā)生和既往存在的。
專家認(rèn)為，確認(rèn)結(jié)節(jié)發(fā)生率，需要通過針對(duì)特定人群長(zhǎng)期隨訪來驗(yàn)證。現(xiàn)有的數(shù)據(jù)多源于體檢機(jī)構(gòu)的檢出率，而非結(jié)節(jié)的真實(shí)發(fā)生率。很多人在體檢報(bào)告中剛檢測(cè)出來的肺結(jié)節(jié)，很有可能已經(jīng)存在多年，只是當(dāng)時(shí)沒有檢查從而也無從發(fā)現(xiàn)。也就是說，很多肺結(jié)節(jié)“早已有之”，屬于沉積性的。因此，僅憑肺結(jié)節(jié)的檢出率高，就得出發(fā)生率高的結(jié)論，是不科學(xué)的。
從全球看，中國(guó)人的肺結(jié)節(jié)發(fā)生率、檢出率與世界平均水平差不多。2024年7月，國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《胸部疾病雜志》發(fā)表的一項(xiàng)由中外科研團(tuán)隊(duì)聯(lián)合開展的“肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率及管理”研究顯示：全球肺結(jié)節(jié)總體發(fā)生率約為27%，中國(guó)人群與非中國(guó)人群發(fā)生率無顯著差異。
微小結(jié)節(jié)更多“暴露”所致
采訪中，醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，肺結(jié)節(jié)檢出率的升高，主要跟兩方面的因素高度相關(guān)：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步和人們健康體檢意識(shí)的提高。其中，更高精確度的醫(yī)學(xué)檢測(cè)設(shè)備的廣泛應(yīng)用，是檢出率攀升的首要原因。
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，CT、B超等檢測(cè)儀器精密度極大提高，使得更微小的結(jié)節(jié)被檢出。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科博士、副主任醫(yī)師景曉剛介紹，既往肺部體檢主要是通過拍攝X光片，而X光片很難發(fā)現(xiàn)小于1厘米的結(jié)節(jié)；現(xiàn)在越來越多的體檢選擇胸部CT，直徑更小的結(jié)節(jié)很容易被發(fā)現(xiàn)，而且隨著人工智能的發(fā)展，AI影像輔助診斷評(píng)估使篩查更加敏感，讓過去難以發(fā)現(xiàn)的微小結(jié)節(jié)“原形畢露”，這也導(dǎo)致了肺結(jié)節(jié)的檢出率更高。
此外，全民健康意識(shí)的提升、體檢的普及等，也是肺結(jié)節(jié)檢出率攀升的另一個(gè)重要原因。
河南省胸科醫(yī)院胸外科專家、主任醫(yī)師王國(guó)磊表示，從之前的臨床實(shí)踐看，人們對(duì)于肺部的體檢并不是很重視，很多患者認(rèn)為，“不疼不癢、不咳嗽，沒有具體的病癥，就沒必要做肺部的CT檢查”。近年來，特別是新冠疫情之后，人們對(duì)于肺部疾病的重視程度普遍提高，很多人從“被動(dòng)就醫(yī)”到“主動(dòng)體檢”，胸部疾病的篩查強(qiáng)度不斷提高，越來越多的體檢機(jī)構(gòu)也把胸部CT納入進(jìn)來，這些都客觀上推高了肺結(jié)節(jié)的檢出率。
另外，部分商業(yè)體檢機(jī)構(gòu)通過打“防癌牌”誘使消費(fèi)者購(gòu)買體檢項(xiàng)目，也是一個(gè)“推手”。一些體檢機(jī)構(gòu)刻意強(qiáng)調(diào)“早期篩查”的重要性，甚至將高分辨率CT、超聲等檢查包裝成“防癌必備項(xiàng)目”。
針對(duì)這一傾向，專家也直言，胸部CT檢查哪怕是低劑量CT，其輻射仍會(huì)增加惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，包括我國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)的肺癌篩查指南，并不建議高危人群以外的普通風(fēng)險(xiǎn)人群接受胸部CT篩查。
同時(shí)專家建議，選擇體檢項(xiàng)目時(shí)要根據(jù)自身情況合理選擇，警惕機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)消費(fèi)；體檢結(jié)果要咨詢專業(yè)醫(yī)生意見，結(jié)合專業(yè)指南判斷隨診的必要性。
過度焦慮、糾結(jié)要不得
隨著醫(yī)療檢測(cè)技術(shù)的提升，肺部微小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)更為普遍，這一方面為早期的病癥排查提供了便利，但同時(shí)，也在一定程度上增加了很多患者的心理負(fù)擔(dān)。
其實(shí)，從結(jié)節(jié)本身的性質(zhì)來看，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)都不是癌前病變。檢出肺結(jié)節(jié)并不等于確診肺癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有95%的肺結(jié)節(jié)為良性，僅5%存在惡變可能。
采訪中，省內(nèi)胸科專家坦言，在就診的肺結(jié)節(jié)患者中，60%以上都會(huì)伴有焦慮情緒。不少患者沉迷于病癥的“網(wǎng)絡(luò)診斷”，依靠網(wǎng)上的帖子自我診斷，往往陷入“自己嚇自己”的心理恐慌之中，夜不能寐，坐立不安。還有的患者，明明是良性的肺結(jié)節(jié)，在醫(yī)生給予隨診觀察的診斷后，仍擔(dān)心病灶演變，隔三岔五進(jìn)行肺部檢查，反反復(fù)復(fù)找不同專家進(jìn)行確診。甚至還有個(gè)別患者，執(zhí)意進(jìn)行手術(shù)治療，把不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的肺結(jié)節(jié)切除。
采訪中，很多患者表示，自己的焦慮來自對(duì)肺結(jié)節(jié)的未知恐懼，他們并不太知曉肺結(jié)節(jié)究竟是什么？有了肺結(jié)節(jié)，真的就意味著癌癥的前兆嗎？并非如此。
景曉剛介紹，肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)上的一個(gè)描述性名詞，表現(xiàn)為最大直徑≤3厘米的局灶性或類圓形、密度較肺實(shí)質(zhì)增高的實(shí)性或亞實(shí)性陰影，它有可能是孤立性結(jié)節(jié)，也有可能是多發(fā)性結(jié)節(jié)，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。
而肺癌通常是指，肺部細(xì)胞異常增長(zhǎng)形成的惡性腫瘤。至于肺結(jié)節(jié)跟肺癌是否有關(guān)系，景曉剛說，這主要取決于其良惡性。如果是肺結(jié)核、細(xì)菌性肺膿腫、良性腫瘤等引起的良性結(jié)節(jié)，那就和肺癌沒有直接關(guān)系，一般不會(huì)導(dǎo)致癌變。如果是惡性結(jié)節(jié)，例如肺腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌等，那它本身就屬于肺癌的范疇。
有專家指出，肺結(jié)節(jié)與肺癌相距甚遠(yuǎn)，兩者在醫(yī)學(xué)上有本質(zhì)的區(qū)別。感染后留的瘢痕，肺內(nèi)的一個(gè)淋巴結(jié)等，都可以形成肺結(jié)節(jié)。如果在影像學(xué)報(bào)告上看到肺里有微小結(jié)節(jié)，4毫米及以下的結(jié)節(jié)在成年人中較為常見，不需要擔(dān)心。4毫米以上的非鈣化結(jié)節(jié)，有可能是惡性腫瘤，但也不必恐慌，結(jié)節(jié)與肺癌的發(fā)病率相差數(shù)百倍。
“肺結(jié)節(jié)的成因比較復(fù)雜，目前學(xué)界還沒有明確的致病原因，可能是遺傳基因、外界環(huán)境、精神壓力及不良生活方式等多種因素交織綜合作用的結(jié)果。”王國(guó)磊說，對(duì)于大多數(shù)發(fā)現(xiàn)良性肺結(jié)節(jié)的患者來說，實(shí)際上最好的應(yīng)對(duì)方式，就是把之前不良的生活方式調(diào)整到健康的生活方式上，比如減少心理壓力、放松心態(tài)、不要過度焦慮、遇事不要太較真兒等，保持良好的生活作息規(guī)律，好好吃飯，好好睡覺，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
此外，王國(guó)磊認(rèn)為，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行定期復(fù)查和隨檢，根據(jù)具體病情設(shè)計(jì)隨診方案，做好科學(xué)監(jiān)控。