■ 中國婦女報全媒體記者 何蒙
“好好的血管，怎么說堵就堵了？”今年50歲的丁女士拿著體驗報告向醫(yī)生無奈地訴說著，報告上標注：總膽固醇增高、低密度脂蛋白膽固醇異常、頸總動脈粥樣硬化斑塊。
“我國50歲以上女性總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平顯著高于同齡男性。大部分女性在50歲左右進入絕經(jīng)期，女性絕經(jīng)后，血脂異常的發(fā)生率明顯上升。”解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心全科醫(yī)學科主任張承英近日在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示，血脂異常是發(fā)生心腦血管疾病重要的危險因素，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，女性在絕經(jīng)后心腦血管病的發(fā)病風險迅速增加，約半數(shù)的心肌梗死與血脂異常相關(guān)。
血脂管理新版指南新增3項血脂檢測
今年的5月18日是“全國血管健康日”。就在不久前，《中國血脂管理指南（2023）》發(fā)布，這是時隔7年血脂管理指南在血脂檢測和控制方面做出的一次重大調(diào)整。相比2016版指南，新版指南在臨床血脂檢測的常規(guī)項目TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）和TG（甘油三酯）的基礎(chǔ)上，又增加了3個項目，包括載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）。
那么增加的這三項血脂常規(guī)檢測項目具體有什么意義呢？
①載脂蛋白A1：低于1.2g/L的人群易得冠心病。
②載脂蛋白B：高于1.1g/L可升高冠心病的易患風險，降低載脂蛋白B可減少冠心病發(fā)病。
③脂蛋白（a）：高于300mg/L，是發(fā)生冠心病、缺血性腦卒中、外周血管疾病、冠狀動脈鈣化及鈣化性主動脈瓣狹窄等的獨立危險因素。
另外，新版指南調(diào)整了不同人群LDL-C目標值，特別指出了管理好“壞膽固醇”（LDL-C）對于血管健康的重要性。例如，對于40歲以上的糖尿病患者這類高危人群，建議“壞膽固醇”要在2.6mmol/L升以下。具體的風險等級可以由醫(yī)生結(jié)合自身狀況判斷。
兒童青少年納入特殊人群血脂管理
新版指南中最引人關(guān)注的是在特殊人群血脂管理中新增了兒童。“兒童和青少年的血脂健康情況并沒有性別差異，但兒童和青少年的血脂異常問題往往起病隱匿，常常被忽略。”張承英介紹，我們都知道在成人中，血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要、可改變的危險因素。然而，血脂異常往往開始于兒童期和青春期。近年來我國兒童脂質(zhì)異常血癥患病率高達20.3%～28.5%。新版指南指出，膳食模式轉(zhuǎn)變、身體活動減少以及不良生活方式，使我國兒童青少年脂質(zhì)異常血癥發(fā)生率呈上升趨勢。“雖然經(jīng)過生活方式干預(yù)多數(shù)預(yù)后良好，但一部分青少年是由于基因變異導(dǎo)致的遺傳性脂質(zhì)異常血癥，如家族性高膽固醇血癥（familial hypercholesterolemia，F(xiàn)H）可導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管病，顯著增加死亡風險。早期干預(yù)可延緩病理進程，改善預(yù)后。然而脂質(zhì)異常血癥往往起病隱匿，早期診斷和治療仍面臨諸多問題和挑戰(zhàn)。”
新版指南建議對下列情況的兒童及青少年進行血脂篩查：
①一級或二級親屬中女性<65歲或男性<55歲有心肌梗死、心絞痛、腦卒中、冠狀動脈搭橋術(shù)、支架置入、血管成形術(shù)、猝死；
②父母TC（甘油三酯）≥ 6.2mmol/L或有已知的脂質(zhì)異常病史；
③有皮膚黃瘤或腱黃瘤或脂性角膜弓；
④有糖尿病、高血壓、肥胖(2~8歲)或超重(12~16歲)或有吸煙行為；
⑤對于懷疑有家族性高膽固醇血癥的人，應(yīng)進行血脂異常基因篩查。
血脂異常管理，更年期女性是重點
張承英告訴記者，不同年齡段的女性血脂健康情況差異很大。“50歲以上的女性由于雌激素水平的下降，失去了雌激素的保護，不僅會出現(xiàn)如心悸、失眠、多汗、骨痛、下肢水腫等諸多不適，更可怕的是那些‘暗中使壞’的，比如血脂異常。”
對此，張承英解釋，女性在絕經(jīng)前由于有雌激素的保護作用，不僅能提高血管彈性，還可以降低血壓，同時升高血中“有益膽固醇”，減少“有害膽固醇”，使血管不容易發(fā)生硬化和阻塞。50歲以后女性逐步進入圍絕經(jīng)期，卵巢雌激素分泌功能大幅度削弱，機體由于失去保護傘更容易發(fā)生血脂紊亂，大大增加了冠心病的風險。專家進一步解釋：生理上，雌激素可以維持高水平的高密度脂蛋白膽固醇和低水平的低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯。
隨著雌激素的改變，女性在更年期會面臨多方面的問題，諸如肥胖、情緒抑郁、代謝綜合征和糖尿病等潛在的危險因素。血脂異常是心腦血管疾病重要的危險因素，與高血壓、糖尿病等多種慢性病危險因素一樣，會引發(fā)心肌梗死、腦梗死、腦出血等危及生命的心腦血管疾病。因此，國內(nèi)外血脂異常管理指南均將絕經(jīng)后女性列為重點管理人群。“從解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心的門診情況看，女性高血脂的發(fā)病率還是比較高的，尤其是40歲以上的更年期女性。”張承英說。
面對高脂血癥我們該怎么辦？
“高脂血癥的長期存在可能會引起動脈粥樣硬化，并引發(fā)一系列的心、腦、腎的血管的病變，出現(xiàn)新的臨床疾病，因此必須積極防治高脂血癥。”張承英建議：年齡小于40歲女性每2~5年進行一次血脂檢測（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）；大于等于40歲女性每年至少進行一次血脂檢測；血脂檢測也應(yīng)列入小學、初中和高中女生的常規(guī)檢測項目。一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，應(yīng)積極進行生活方式的干預(yù)，必要時加用藥物治療。
維持血脂水平平穩(wěn)，保持血管年輕態(tài)，健康生活方式非常重要。“普通女性在平時生活中，首先要做到不吸煙，尤其要避免吸二手煙。”張承英說，“其次要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加多種蔬菜、水果、魚類的攝入，選擇全谷物或高纖維食物。”她同時建議，每周至少堅持150分鐘中等強度的有氧運動，如走路、慢跑、騎車、游泳、跳舞等；需減重的女性，建議每天進行60~90分鐘中等強度的體力活動。
對于絕經(jīng)后女性，張承英給出的建議是：在上面的基礎(chǔ)上，還應(yīng)每周至少進行2次阻抗肌肉鍛煉。最關(guān)鍵的是要保持理想的體重，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過科學的飲食控制和運動維持或減輕體重，保持體重指數(shù)BMI≤24kg/m2，腰圍＜80cm。
在治療方面，張承英表示，對于沒有合并動脈粥樣硬化性心血管病的低危人群，如果體檢發(fā)現(xiàn)血脂升高，如總膽固醇（TC）≥5.2mmol/L和或低密度脂蛋白（LDL）≥3.4mmol/L和或甘油三酯≥1.7mmol/L，應(yīng)先進行上述的生活方式干預(yù)，如果效果不佳，可在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用他汀類降脂藥物。“他汀類藥物是最常用的唯一有臨床隨機雙盲研究證據(jù)的降脂藥物，多項研究也證實他汀類藥物可顯著降低心腦血管病的患病率和死亡率，可延緩或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化病變的進展。” 張承英說，此外其他降脂藥物還包括貝特類、煙酸類、膽固醇吸收抑制劑、n-3不飽和脂肪酸，以及最新的PCSK-9抑制劑，必要時可作為他汀類藥物聯(lián)合用藥的選擇。
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血脂檢查一定要做對這6件事
血脂檢查通常是通過抽取靜脈血進行檢測，采血過程方便快捷，但這不意味著我們隨時都可以去采血，要想結(jié)果準確可靠，前期準備我們要做到這6點。
1.提前空腹12小時以上。血脂檢查要求檢查前空腹12個小時以上，具體來說就是前一天晚上吃過晚飯后不再進食，直到第二天早上空腹抽完血后再吃早飯。
如果沒有空腹，進食后血液中的營養(yǎng)物質(zhì)等的含量升高，血脂也會隨之升高，此外一些其他的物質(zhì)都會干擾檢測結(jié)果。
2.檢查前幾天清淡飲食。血脂檢查前幾日，不要大量攝入油炸食品等高脂肪、高膽固醇的食物，以免造成甘油三酯偏高的現(xiàn)象，但是也不能刻意不吃肉類食物，只吃蔬菜。我們應(yīng)當保持平常的飲食，這樣才能反映出真實的血脂水平。
3.檢查前3~5天禁酒。需要注意的是，檢查前3~5天，應(yīng)當做到禁酒，這是因為酒精能夠影響血液中的甘油三酯水平，加快體內(nèi)脂質(zhì)合成的速度，從而干擾了檢查結(jié)果。
4.有些藥不能吃。一些藥物的服用也會影響血脂水平。比如長期服用奧氮平等精神類藥物，會影響體內(nèi)脂肪的代謝，口服避孕藥會使血液中甘油三酯及膽固醇升高，如果有這些藥物的服用，應(yīng)提前告知醫(yī)護人員，在專業(yè)指導(dǎo)下對血脂檢查進行指導(dǎo)。
5.檢查前避免劇烈運動。除了飲食上要注意以外，血脂檢查前還要避免劇烈運動，大量出汗會導(dǎo)致血液比較黏稠，一定程度上提高了血脂的濃度。
還有研究發(fā)現(xiàn)，站立也會提高血脂濃度，站立30分鐘左右，血脂濃度會提高 5%~10%。因此在采集血液前，我們應(yīng)當坐姿休息10~15分鐘左右再去進行檢查。
6.抽血姿勢正確。血脂檢查采集的是靜脈血，通常是從胳膊肘處進行采血。一般來說，采血的量不會超過20毫升。采血的時候要側(cè)身坐，將手臂放在穩(wěn)固的操作臺面上，采血時可以攥拳以使血管充盈便于扎針，采完后隔著紗布按壓5~10分鐘后待傷口止血即可。
（馬博士健康團）